커뮤니티 투자를 통한 COVID-19 백신 및 그 이상의 신뢰도 제고

COVID-19 백신 개발은 조명 속도로 발전했다. COVID-19 백신 개발을 규범 하는 연구가 광속으로 발전했다. 보통 몇 년이 걸리는 연구가 몇 달 만에 완료되었다. 이러한 전례 없는 노력의 결과, mRNA-1273(Moderna, Cambridge, MA)과 BNT162 b2(Pfizer, New York, NY) 두 백신 후보가 백신 접종 직후 증상성 COVID-19를 예방하는 데 안전하며 90% 이상 효과적인 것으로 밝혀졌다. 이 백신들은 매우 유망하며 결국 널리 보급될 것이다. 안타깝게도 백신 개발 과학이 빠르게 진행되면서 상호 이익이 되는 파트너십을 구축하고 궁극적인 백신 흡수를 촉진해야 하는 지역사회 참여의 동등하게 중요한 과학은 뒤처졌다. 효과적인 공공 의료 개입의 개발에 초점을 맞춘 연구 방법은 공동 문화, 규범, 신념 또는 언어를 가진 공동체를 핵심으로 두고, 수용과 지속 가능성에 필수적인 공동체 소유의 우선권을 강조한다. 1 그러나 감염 위험이 가장 높은 색상 커뮤니티(즉, 블랙, 라텍스, 원주민 커뮤니티)는 COVID-19 백신을 추적하는 데 중추적인 역할을 하는 것이 아니라 주변적인 역할을 해왔다. 대신, 산업, 정부 및 학계 사이의 3중 관계가 COVID-19와 관련된 연구 기업을 지배해왔다.

백신 개발 초기부터 커뮤니티의 주변적 입장은 분명했다. 특히, 초기 시험 모집은 단기 커뮤니티 홍보와 등록 및 최종 백신 접종을 지원하기 위한 장기 지역사회 참여에 대한 보다 상세한 계획으로 구성되었다. 이와 같은 중대한 실수는 전례 없는 노력의 아킬레스건일지도 모른다. 수세기 동안 잘 문서화되고 학대적인 의료 실험과 지속적인 구조적 인종 차별에 의해 길러진 뿌리 깊은 불신은 인종적, 인종적으로 다양한 개인들의 임상 실험에 대한 참여를 방해하고 특히 흑인 개인들 사이에서 미래의 COVID-19 백신의 채택을 위협한다.

이러한 역사는 산업, 정부 및 학술 기관이 소외된 지역사회와 협력하는 방식을 재상상상함으로써 극복될 수 있을 것이다. COVID-19 백신 개발은 일시적인 홍보에서 색상 커뮤니티에 대한 진정한 투자로 전환할 기회를 제공하며, 이로 인해 불신이 완화되고 백신 흡수가 개선되며 COVID-19를 넘어서는 광범위한 효과가 발생할 수 있다.

백신 개발은 임상 실험에서부터 할당 계획, 유통과 최종 섭취에 이르는 연속체이다. 만약 이 연속체의 어떤 단계가 신뢰를 쌓고 관련자들의 신뢰도를 보여주지 못한다면, 전체적인 노력은 훼손될 것이다. 예를 들어, 3단계 시험이 시작되면서, 참가자 인구통계 보고의 투명성 부족과 다양한 모집단의 차선적 등록에 대한 우려가 제기되었다. 비히스패닉 백인과 비교하여 블랙, 라틴, 원주민 개인 간의 COVID-19 감염 비율이 3배 더 높음을 감안할 때, 2 국립 보건원은 이러한 그룹을 모집단 비율보다 더 높은 비율로 COVID-19 백신 실험에 대표할 것을 권고한다. 3

화이자는 흑인과 라틴인 개인의 백신 실험 참여율을 각각 10%와 13%로 보고했는데, 이는 미국 인구에서 이들 두 그룹의 비율보다 낮은 4다. 임상 시험 참여의 차선적 다양성은 낮은 백신 흡수량으로 이어질 수 있다. 여러 백신 후보자들이 미국에서 3단계 실험에 참여함에 따라 예상 수용 가능성은 크게 감소했는데, 이는 블랙의 경우 54%에서 32%로, 라틴의 경우 74%에서 56%로 나타났다. 5 국립과학원(National Academy of Science, Engineering and Medicine)이 백신 접근에 대한 포괄적인 할당 체계를 제안했지만, 임상시험의 다양성, 완전한 투명성, 모든 파트너의 명확한 신뢰도 입증이 없는 6개이지만, COVID-19 백신을 둘러싼 회의론은 계속 커질 것이다.

우리는 지역사회 홍보, 지연된 지역사회 참여, 위험 지역사회에 대한 투자 부재와 같은 단기 전략을 지나치게 강조하기 때문에 예방접종을 통해 대유행을 종식시키려는 노력이 저해될 것으로 믿는다. 설명을 위해 커뮤니티 아웃리치(community outreach)는 정보를 제공하기 위해 커뮤니티의 이해관계자 또는 그룹과 연결하는 행위이며 임상시험 모집에 종종 사용된다. 정의에 따르면, 지역사회 활동은 일시적이고 단방향적이며 제한된 목표에 초점을 맞춘다. 대조적으로, 지역사회 참여는 사람들의 복지에 영향을 미치는 문제들을 다루기 위해 사람들의 그룹과 협력하는 장기 과정이다. 공공 보건 연구와 관행은 신뢰를 구축하고 전반적인 건강 결과를 개선하기 위해 지역사회 참여를 점점 더 많이 채택하고 있다.