산부인과에서 진공 보조 전달 장치의 엔지니어링 관점

1990년 이후로, 출산 중에 산모와 태아의 결과가 상당히 개선되었다. 전 세계적으로, 대부분의 출산은 신체적인 도움 없이 자연적으로 일어난다. 아기의 머리가 먼저 나타나는 비보조 두경 분만(non-assisted cephalic delivery)은 전체 출생아 중 거의 95%를 차지한다. 이 상황에서는 자궁의 수축력과 결합해 자궁에서 아기를 밀어낼 수 있는 조정된 운동력을 제공한다. 이것은 골반을 통한 아기의 하강 관점에서 임상적으로 설명되며, 머리가 처음에 '왕관'(정점에서의 태아 두피가 라비아 미노라 사이에서 볼 수 있게 될 때)까지이다.

 

놀랄 것도 없이, 출산에 대한 임상적 측면과 생체역학적인 측면은 광범위하게 연구되었다. 예를 들어 5,6을 참조하면, 매일 일어나는 일임에도 불구하고, 자연 분만은 어머니와 아이 모두에게 여전히 도전적인 사건으로 남아 있다는 것이 분명하다. 그 결과, 정상적인 질 분만을 방해하거나, 출산 통로의 좁아짐, 태아 고통, 구내 감염, 산모의 탈진 또는 비정상적인 위치나 아기의 크기 등 공통적인 요인들로 분만을 앞당겨야 하는 합병증이 발생할 수 있다.

만약 정상적인 자발적인 질 분만이 불가능하거나 빠르게 진행되어야 할 필요가 있고 노동력이 2단계에 진입한 경우(경관이 현재 10cm까지 완전히 확장됨) 산부인과 팀은 두 가지 주요 옵션을 가지고 있다. 즉, 인공 질 분만을 통해 산모에게 추가적인 도움을 제공하거나 2단계 제왕절개(C-Section)를 수행한다. 그러나, C-Section은 일반적으로 모성 질환(더 많은 혈액 손실과 산후조리)이 발생할 수 있기 때문에(기구의 분만이 안전하고 달성 가능하지 않거나 실패할 경우) 최후의 수단으로만 사용된다. 영국에서, 모든 제왕절개는 선택적으로 계획되지 않은 응급으로 분류된다. RCOG.13 NICE(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)가 제공한 임상 지침은 각 응급상황이 얼마나 긴급하게 치료되어야 하는지에 대한 자문 분류에 관한 것이다. 이 정의에 의해 2단계에서 행해진 모든 제왕절개, 즉 자궁경부가 완전히 팽창된 후 응급상황이 된다. 이 정의는 영국 이외의 다른 설정에는 적용되지 않을 수 있습니다. 태아 트러블이 없는 경우에도 심각한 임신 전, 심각한 성장 제한 아기 또는 심각한 대퇴부 출혈과 같은 제왕절개 수술에 대한 많은 다른 모성 지표가 존재한다. 이러한 응급 상황을 제외하더라도, 2단계 노동을 연장하는 것은 추가적인 모성 질병성(이후의 골반 바닥 기능 장애 및 평생 관련 건강 문제 및 탈부착 후 출혈 비율 증가)을 가져올 수 있으므로 이러한 2단계 절차는 순전히 선택적인 것으로 간주할 수 없다.

인스트루멘탈 질 분만(Instrumental Baginal Delivery)은 산모의 수축에 추가적인 기계적 보조를 제공하는 임상적 수단이다. 계기 전달은 산부인과 포 수프 전달(VAD)과 진공 보조 전달(Vacuum Assisted Delivery)의 두 가지 기법으로 구성되며, 훈련된 산부인과 전문가(어큐셔)가 수행합니다. 이 두 절차를 합치면 영국. 미국 내 등록된 배송의 12~15%, 미국 내 약 5%에서 사용되었다고 보고된다. 두 절차 모두 자궁수축과 모성 발기 운동에 증강력을 제공하고 잘못된 경우 태두의 위치를 교정하여 통과를 가능하게 함으로써 자발적인 배송을 달성하는데 도움이 된다. 태아의 머리로 골반을 통과합니다. 전문 산부인과 힘줄은 태아 헤드를 능동적으로 회전시켜 전달을 보조할 수 있습니다. 또한 어큐셔가 태아의 머리를 수동으로 회전시킨 후 힘줄을 사용할 수 있습니다. VAD는 또한 태아의 머리의 적절한 자발적 회전을 돕습니다. VAD에 비해 포스를 올바르게 적용하고 사용하면 트랙션 힘이 크게 필요하지 않으며, 태아 헤드가 잘못 정렬된 경우 이 힘을 가해서는 안 됩니다. VAD에 비해 힘줄을 사용하여 태아 머리에 더 많은 힘을 전달할 수 있지만, 이것은 분만이 필수이거나 산모의 피로가 산모의 노력을 저해하고 VAD가 실패할 가능성이 높은 급성 시간 중요 비상시에만 적용되어야 한다.

어큐셔는 미국 및 영국 산부인과 의사 대학(ACOG 또는 RCOG)과 같은 전문 신체 가이드라인에 따라 훈련되어 기기 질 전달의 전제 조건을 식별한다. 또한, 마네킹 또는 계산 시각화 같은 시뮬레이션 기반 기술을 사용하여 숙련도를 보완하거나 향상한다. 복잡한 출생 시나리오를 식별하고 다루기 위해 받은 임상 교육에 의해 계기 선택이 추진된다. 기타 기여 요인은 태아 머리의 전달 및 방향(태아 후두 또는 후두 또는 전두)과 관련이 있다.